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不稳定型心绞痛(不稳定型心绞痛的症状)

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不稳定型心绞痛(不稳定型心绞痛的症状)

心绞痛是一个术语,指心肌缺血(缺乏氧合血液到心肌),导致一个典型的图片中心胸闷或沉重带来的努力和休息缓解。

不稳定型心绞痛是指下列任何一种:

  • 近期心绞痛

  • 心绞痛在严重程度、频率或持续时间上增加。

  • 在休息或轻微的劳累时出现心绞痛。

其他类型的心绞痛:

  • 稳定型心绞痛

  • 普氏心绞痛(罕见)

  • 褥疮型心绞痛(平卧所致)

不稳定型心绞痛(不稳定型心绞痛的症状)(图1)

流行病学与统计学

  • 心绞痛的患病率:640万人(第三次国家健康和营养检查调查,1988-94年)

  • 普及率:约42人或2.35%或640万人中约有1人

  • 每年有100万住院病人进行不稳定心绞痛的初步诊断。

  • 平均年龄-62岁

  • 65岁以上患者百分比-44%

  • 因缺血性心脏病而死亡的总发病率是千分之零点五。

  • 住院后早期死亡率约为4%,MI发生率约为10%。

不稳定型心绞痛(不稳定型心绞痛的症状)(图2)

原因

  • 动脉粥样硬化

  • 贫血

  • 甲状腺中毒

  • 动脉炎

  • 肥厚型梗阻性心肌病

危险因素

某些危险因素增加了本病的发病率及其并发症。

  • 年龄::发病率随年龄增加,50岁时发病率为千分之一点五。平均年龄62岁,65岁以上患者占40%。

  • 性别男性比女性更容易发病(尤其是绝经前女性)。男性在50岁时患此病的几率是男性的5倍。

  • 血清胆固醇LDL与HDL之比大于4:1会显著增加风险。相反,较高的HDL水平似乎提供了保护。血清胆固醇水平应保持在200 mg/dL以下。

  • 吸烟*将发病率增加60%。

  • 高血压病::无论是收缩期还是舒张期,都会增加风险。

  • 糖尿病众所周知,男性和女性的IHD发病率都有所增加。

  • 家族史众所周知,家族性倾向是存在的,部分原因是上述风险因素的遗传。

  • 口服避孕药与心肌梗死的发生率增加有关。

  • 痛风,A型人格,早产儿角膜弧,肥胖,高甘油三酯血症和对角线耳叶折痕都有报道增加缺血性心脏病的风险。

不稳定型心绞痛(不稳定型心绞痛的症状)(图3)

临床怀疑

  • 有典型症状的病人(中心性胸闷或沉重,由用力引起,由休息而减轻)。它可能辐射到手臂,颈部,下巴或牙齿。)+危险因素证实90%的时间是心绞痛。

  • 非典型症状+无危险因素的患者,心绞痛确诊率<25%。

  • 相关症状包括呼吸困难,恶心,出汗,昏厥。

诊断

  • 心电图显示在发作或压力测试中ST段下坡。

  • 主要问题是区分不稳定型心绞痛和非Q波型心肌梗塞。这是通过在心肌梗死患者中发现升高的酶来建立的。

不稳定型心绞痛(不稳定型心绞痛的症状)(图4)

治疗

  • 记住心肌梗塞合并不稳定心绞痛的风险(未经治疗的占10-20%,治疗占5-7%)。

  • 住院、休息、正确的沉淀和危险因素(例如降低死亡率的降脂治疗)。

  • 缺血治疗:IV硝酸甘油是首选,因为容易建立药物水平。从10微克/薄荷开始&增加5微克/薄荷,以消除胸痛,但不影响血液循环。24小时后,无症状的病人应改为长效硝酸盐制备。症状患者可每隔1/2小时服用一次舌下硝酸甘油。为预防无症状患者,改用单硝酸异山梨酯。一定要留出8小时不含硝酸盐的时间,以免产生耐受性。受体阻滞剂(阿替洛尔50-100毫克/天),因为这种组合降低了心肌梗死的风险。二线钙通道阻滞剂(地尔硫卓90毫克/天或氨氯地平5mg/天),如果有禁忌迹象使用-阻滞剂,并只是为了缓解缺血性症状,因为这种药物并没有减少MI的发生率。

  • 抑制血栓形成:肝素和阿司匹林降低心肌梗死和随后死亡的风险。联合用药比单用药物好。肝素给予80单位/公斤,然后18单位/千克/小时输注。肝素安瓿为5000 U,解毒剂为硫酸鱼精蛋白50 mg/10薄荷IV。APTT监测q6小时,至治疗水平1.5~2倍为对照水平。肝素通常服用48小时或直到血管造影。另一种选择是低分子量肝素SC 1mg/kg SC,而不监测APTT。阿司匹林给予160~325毫克qd可使死亡率降低34%。噻氯匹定不能服用这种药物的病人。GP IIb/IIIa可在PTCA前4天开始给药,12小时后继续给药(Abciximab)。以上三要素(三联抗栓治疗)为预防梗死提供了最有效的治疗方法。

  • 症状:用于治疗疼痛的吗啡(也有轻微的VD效应)。

  • 特殊情况:溶栓剂仅用于持续性ST段抬高或新的LBBB患者。它增加了心肌梗塞的风险。主动脉内球囊反搏只用于稳定PTCA或CABG患者。

不稳定型心绞痛(不稳定型心绞痛的症状)(图5)

后续治疗

  • 大约80%的人会接受积极的医疗治疗。

  • 药物治疗48小时后无症状者应通过压力测试进行分层。 (详情)。应激反应明显阳性者应转介到血管造影科。

难治性缺血患者,或基线酶升高,心脏死亡的风险增加,应转介冠状动脉造影和可能的血管重建术。

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